Образец свидетельства выдается в паспортном столе.




СВИДЕТЕЛЬСТВО N ___________
о регистрации по месту жительства



Выдано _____________________________________________________________________________
                                          (фамилия, имя, отчество, год и место рождения)
_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
                     о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:

______________________________________________________________________________________
                           (республика, край, область, округ, район, город, пгт, село,

______________________________________________________________________________________
                                                                 деревня, аул)


Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность:
вид _______________________________, серия _________________ N _________________________

дата выдачи "_________" ___________________ ________ г. __________________________________

______________________________________________________________________________________
                           (наименование органа, учреждения, выдавшего документ)



Начальник (руководитель)
органа регистрационного учета __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
                                       (наименование органа регистрационного учета)



_______________________  (_________________________________)
           (подпись)                                            (фамилия)


М.П.



"__________" _________________ __________ г.